Tratament parodontoza: Tipuri, recomandări și eficiență

Parodontoza este o afecțiune des întâlnită în rândul pacienților adulți. Este o boală inflamatorie a țesuturilor de susținere ale dinților, care necesită tratament încă de la început, atunci când se află în fază incipientă, înainte să afecteze semnificativ sănătatea orală. Știai că, netratată corespunzător și la momentul potrivit, parodontoza poate duce la pierderea dinților?

Află, din rândurile următoare, ce este parodontoza și ce presupune un plan de tratament.

Ce este parodontoza?

Parodontoza (boala parodontală sau parodontită) este o boală a țesuturilor de susținere ale dintelui – gingie, os alveolar, ligament parodontal. Este o afecțiune inflamatorie cronică declanșată în principal de microorganisme bacteriene.

Aceasta implică o inflamație persistentă a țesuturilor de susținere, care duce treptat la distrugerea aparatului de susținere a dinților și, în lipsa tratamentului, poate duce la mobilitate și pierderea acestora. [1] În unele cazuri, parodontoza se poate asocia și cu alte probleme de sănătate generală, prin mecanisme inflamatorii și bacteriene.

Cauzele parodontozei

În cavitatea bucală există peste 700 de specii diferite de bacterii. Prezența lor este normală, ceea ce devine problematic este acumularea necontrolată a plăcii bacteriene.

Principala cauză a parodontozei este placa bacteriană. Bacteriile prezente în cavitatea bucală se amestecă zilnic cu reziduurile alimentare și formează această peliculă, denumită placă bacteriană. Dacă nu este îndepărtată zilnic, prin periaj corect și folosirea mijloacelor auxiliare (ață dentară, duș bucal), pelicula se întărește, se transformă în tartru și duce la gingivită – stadiul inițial al bolii parodontale.

Tartrul se îndepărtează doar în cabinet, de către medicul stomatolog sau de către personal specializat, cu ajutorul unor instrumente specifice. Dacă nu este îndepărtat, inflamația se poate adânci în timp și poate evolua către parodontoză.

Bacteriile se pot răspândi sub linia gingivală și pot duce la formarea unor „buzunare” parodontale – spații anormale între suprafața dintelui și țesuturile gingivale. Bacteriile eliberează toxine și agravează inflamația țesuturilor de susținere. [2]

Da, placa bacteriană este principala cauză a bolii parodontale, iar pe lângă aceasta există și factori de risc care pot favoriza apariția sau agravarea parodontozei:

• Tutun;
• Consumul excesiv de alcool;
• Diabet;
• Malocluzia și traumatismele ocluzale netratate;
• Predispoziția genetică;
• Igiena orală deficitară;
• Stresul cronic;
• Anumite medicamente administrate pentru boli cronice.

Simptomele parodontozei

Boala parodontală poate fi recunoscută prin prezența unor semne și simptome specifice, mai ales dacă ești atent la schimbările apărute la nivelul gingiilor. Printre simptomele frecvent întâlnite se numără:

• Gingii roșii și umflate;
• Gingii moi, sensibile la atingere;
• Sângerare gingivală (la periaj sau spontan);
• Retracție gingivală (dinții par „mai lungi”);
• Ocluzie (mușcătură) modificată;
• Mobilitatea dinților;
• Respirație urât mirositoare (halenă).

Cum se manifestă paradontoza?

La început, poți observa că gingiile sunt inflamate, roșii, ușor umflate și că sângerează atunci când te speli pe dinți sau folosești ața dentară. Tot în această etapă poate apărea și respirația urât mirositoare persistentă.

În stadiile mai avansate, gingiile încep să se retragă și să expună mai mult din suprafața dintelui. Alte manifestări posibile sunt:

• Apariția unor spații între dinți;
• Depuneri mari de tartru la baza dinților;
• Mobilitate dentară;
• Senzație de dinți „slăbiți” în contact cu alimentele;
• Schimbarea mușcăturii;
• Apariția puroiului la nivel gingival sau între dinte și gingie.

Stadiile parodontozei

Parodontoza este o boală care evoluează progresiv. Practic, îți oferă timp să observi primele semne și să ceri ajutor medical, înainte ca distrucțiile să devină avansate.

Iată care sunt, în linii mari, stadiile bolii:

Gingivita

Gingivita este stadiul inițial al bolii parodontale și este, de obicei, reversibilă dacă este tratată la timp. Este o afecțiune cel mai adesea nedureroasă, cauzată de placa bacteriană și tartrul neîndepărtate la timp – se formează și sub gingie.

Sângerarea gingivală este principalul semn în acest stadiu. Este important să te prezinți cât mai repede la stomatolog pentru a preveni trecerea inflamației către stadii în care sunt afectate și ligamentele și osul de susținere.

Parodontita – Stadiul 1: Inițial

Gingivita netratată poate evolua spre stadiul 1 de parodontită. Acesta este momentul în care inflamația gingiilor începe să afecteze, treptat, țesuturile de susținere. [3]

Gingiile continuă să sângereze la periaj și pot fi mai inflamate. Boala gingivală ajunsă în această etapă nu mai poate fi controlată doar prin igienizări de rutină. În această fază este necesar un plan de tratament parodontal, stabilit de un medic cu experiență în parodontologie.

În acest stadiu, inflamația poate provoca mici leziuni ale ligamentelor parodontale. Odată instalate, aceste leziuni tind să fie permanente. Semnele pot fi asemănătoare cu cele ale gingivitei, motiv pentru care consultația de specialitate este importantă.

Parodontita – Stadiul 2: Moderat

În lipsa tratamentului, parodontita din stadiul 1 poate progresa către stadiul 2 – parodontită moderată.

În această etapă, gradul de afectare al ligamentelor parodontale și al osului alveolar este mai mare. Afectarea este mai gravă și, în multe cazuri, permanentă.

Parodontoza poate fi controlată mult mai bine cu tratament de specialitate, mai ales dacă primele semnale de alarmă te trimit la cabinetul stomatologic.

Parodontită – Stadiul 3: Sever, cu potențial de pierdere a dinților

În acest stadiu, este posibil să simți un gust neplăcut în gură și, la o analiză atentă în oglindă, să observi că dinții par mai lungi, deoarece gingiile s-au retras.

În mod frecvent, în acest stadiu, dinții devin mobili, pot apărea dureri la masticație, iar mușcătura se poate modifica.

Parodontită – Stadiul 4: Sever, cu potențial de pierdere a dinților

În stadiul 4, parodontoza este avansată. Mulți dintre dinți sunt deja pierduți sau sever compromiși. Osul de susținere este afectat pe suprafețe mari, iar funcțiile de bază: masticația, vorbirea, estetica – pot fi serios influențate.

Ai nevoie de tratament pentru parodontoză avansată. În această etapă, terapia poate include, pe lângă tratamentul parodontal, și extracția dinților care nu mai pot fi salvați. Ulterior, în funcție de numărul de dinți lipsă și de cantitatea de os rămas, se discută soluții de înlocuire a dinților pierduți (de exemplu, proteze, punți sau implanturi dentare), după controlul infecției și evaluarea atentă a osului.

Tipuri de tratament pentru parodontoză

Ideal ar fi să ajungi la medicul stomatolog încă din primele stadii ale bolii. Tratamentul este, de obicei, mai puțin complex și cu șanse mai bune de a stabiliza evoluția bolii.

Tratamente non-chirurgicale pentru parodontoză

Indiferent de stadiul bolii, în prima fază se iau în considerare tratamentele non-chirurgicale, acolo unde situația clinică o permite. Acestea pot include:

• detartraj supra și subgingival profund (curățarea atentă a depunerilor de pe dinți și din zonele de sub gingie, din pungile parodontale);
• chiuretaj subgingival (curățarea mecanică a țesutului inflamat din pungile parodontale);
• decontaminare subgingivală (de exemplu, cu soluții antiseptice).

În unele cazuri, se poate utiliza și tratamentul cu laser pentru parodontoză ca metodă adjuvantă de decontaminare în spațiul subgingival, acolo unde este disponibil și recomandat de medic.

La nevoie, se pot recomanda și diferite tehnici pentru refacerea gingiei, în funcție de retracții și de defectele existente.

Detartrajul și periajul profesional

Detartrajul și periajul profesional sunt pași esențiali în tratamentul și în prevenția bolii, mai ales în stadiile incipiente.

• Detartrajul: prin detartraj se îndepărtează tartrul și placa bacteriană depusă pe suprafața dinților și sub gingie. Astfel, se reduce inflamația și se diminuează riscul ca boala să avanseze.
• Periajul profesional: completarea prin periaj profesional ajută la îndepărtarea resturilor de placă bacteriană și a petelor superficiale, lăsând suprafețele dentare mai netede și mai ușor de curățat ulterior acasă.

Medicamente utilizate în tratamentul parodontozei

Tratamentul medicamentos are rol de susținere: urmărește reducerea bacteriilor, scăderea inflamației și controlul durerii. Cele mai frecvent utilizate sunt:

• Antibiotice locale: sub formă de geluri, soluții sau sisteme de eliberare locală, care reduc încărcătura bacteriană din pungile parodontale;
• Antibiotice sistemice: sub formă de comprimate, recomandate în anumite cazuri, la indicația medicului;
• Apă de gură cu clorhexidină: poate fi recomandată temporar pentru reducerea plăcii bacteriene și a inflamației gingivale;
• Antiinflamatoare / analgezice: pentru gestionarea durerii și a disconfortului;
• Adjuvante: în anumite situații, medicul poate recomanda suplimente cu vitamine și/sau minerale, în funcție de statusul general.

Atenție: medicamentele nu vindecă parodontoza de la sine. Ele se recomandă doar în asociere cu tratamentele parodontale realizate în cabinet.

Tratament chirurgical pentru parodontoză avansată

În formele avansate, când pungile parodontale sunt profunde și există pierdere importantă de os, se poate recomanda tratament chirurgical.

Acest tip de tratament poate presupune un chiuretaj în câmp deschis (flap surgery). Practic, gingia se ridică controlat pentru a permite curățarea și igienizarea atentă a zonei și eliminarea pungilor parodontale. La final, gingia este repoziționată și suturată.

În unele cazuri, se pot recomanda și alte intervenții, cum ar fi:

• îndepărtarea structurilor osoase sever afectate;
• aplicarea de grefe osoase sau materiale de regenerare, acolo unde este posibil.

După stabilizarea bolii și înlocuirea dinților compromiși, pot fi luate în calcul soluții protetice sau implantare, în funcție de evaluarea parodontologului și a echipei de tratament.

Gingivectomia

Gingivectomia este o procedură chirurgicală ce presupune îndepărtarea țesutului gingival afectat, inclusiv a țesutului în care s-au format pungile parodontale.

Se recomandă atunci când adâncimea pungilor este atât de mare încât nu pot fi curățate eficient prin metode non-chirurgicale.

Gingivoplastia

Gingivoplastia este o procedură prin care se remodelează conturul gingiei, fără a fi neapărat necesară îndepărtarea pungilor parodontale.

Are adesea și un rol estetic și funcțional, putând fi indicată pentru a reda forma și funcția gingiilor după controlul bolii. În multe situații, gingivoplastia este complementară gingivectomiei.

Regenerarea țesuturilor

Regenerarea țesuturilor parodontale este un obiectiv important în anumite cazuri. Scopul este refacerea parțială a structurilor pierdute din jurul dintelui – os alveolar, ligament parodontal, ciment radicular.

Există mai multe tehnici de regenerare, alese în funcție de defectele existente și de starea generală a pacientului. Se pot utiliza:

• membrane speciale pentru ghidarea regenerării tisulare;
• grefe osoase sau substituenți osoși;
• materiale bioactive care să stimuleze regenerarea.

Aceste metode sunt recomandate, în general, în cazurile mai severe, pacienților care au deja pierderi semnificative de os.

Recomandări pentru prevenirea parodontozei

Parodontoza poate fi prevenită sau încetinită prin obiceiuri sănătoase și printr-o rutină constantă de îngrijire orală. Iată câteva recomandări:

Igienă orală corectă

Spală-te pe dinți de cel puțin două ori pe zi, folosind o pastă de dinți cu fluor. Ața dentară și dușul bucal ar trebui să facă parte din rutina ta – astfel, elimini placa bacteriană și resturile alimentare din spațiile interdentare, greu accesibile cu periuța.

Pentru reducerea încărcăturii bacteriene, medicul poate recomanda, pe perioade limitate, și apă de gură antiseptică.

Igienizarea profesională la cabinetul stomatologic, de 2–3 ori pe an, este una dintre principalele metode de prevenire a parodontozei (profilaxia bolii parodontale).

Alimentație echilibrată

O alimentație echilibrată susține sănătatea generală și pe cea orală. Ai nevoie de aport adecvat de calciu și vitamina D, în special pentru menținerea unui os sănătos, care să poată susține dinții.

Se recomandă o dietă bogată în legume și fructe proaspete, proteine de calitate (pește, carne slabă, ouă), lactate, nuci și semințe, precum și hidratare adecvată.

Vizite regulate la medicul dentist

Se recomandă un control stomatologic, însoțit de igienizare profesională, aproximativ o dată la 6 luni. Există pacienți cu predispoziții (de exemplu, fumători, pacienți cu diabet sau cu antecedente familiale de boală parodontală) care pot avea nevoie de vizite mai frecvente.

Depistarea din timp a inflamațiilor gingivale te ajută să le tratezi înainte ca acestea să evolueze către parodontoză.

Întrebări frecvente

Parodontoza se poate vindeca complet?

Parodontoza nu se vindecă în sensul clasic al cuvântului, deoarece distrugerea avansată a osului și a țesuturilor de susținere nu poate fi refăcută complet în mod natural. Totuși, boala poate fi, de multe ori, oprită sau încetinită prin tratament parodontal și controale regulate.

Cu igienă corectă și monitorizare constantă, evoluția poate fi stabilizată, iar pacientul își poate menține funcția și confortul oral pe termen lung.

Cum pot preveni parodontoza?

Parodontoza poate fi prevenită printr-o igienă orală riguroasă: periaj de două ori pe zi, folosirea aței dentare sau a dușului bucal și detartraj profesional la intervalele recomandate de medic (de regulă, la 6 luni).

Controalele regulate la medicul stomatolog ajută la depistarea timpurie a inflamațiilor gingivale. Renunțarea la fumat, alimentația echilibrată și tratarea la timp a cariilor și gingivitei contribuie, de asemenea, la menținerea gingiilor sănătoase.

Ce alimente sunt recomandate pentru a preveni parodontoza?

O dietă echilibrată, bogată în alimente antiinflamatoare, poate susține sănătatea gingiilor. Sunt recomandate legumele și fructele proaspete, peștele gras (bogat în omega-3), ouăle, lactatele, carnea slabă, nucile, semințele și cerealele integrale. Acestea oferă vitamine și minerale esențiale: în special vitamina C, vitamina D, calciu și antioxidanți, care sprijină imunitatea și reduc inflamația gingivală.

Bibliografie 

[1] EFP, What is periodontitis?, www.efp.org, https://www.efp.org/for-patients/what-is-periodontitis/

[2] CDC Oral Health ( 2024, May 15), About Periodontal (Gum) Disease, www.cdc.gov, https://www.cdc.gov/oral-health/about/gum-periodontal-disease.html

[3] Eoperio, Stages of gum disease, eoperio.com, https://www.eoperio.com.au/gum-disease/stages